Reconstruction mammaire par lambeau de grand dorsal avec ou sans prothèse

La reconstruction mammaire est une étape essentielle du parcours de soin après une mastectomie. Parmi les différentes techniques disponibles, la reconstruction mammaire par lambeau de grand dorsal, avec ou sans prothèse, offre une option fiable et naturelle pour reconstruire le volume et la forme du sein.

Le Dr Duhoux, chirurgien plasticien, accorde une grande importance à l’écoute et à l’étude personnalisée de chaque demande, afin de proposer une prise en charge adaptée aux attentes, à la morphologie et à l’histoire médicale de chaque patiente.

Qu’est-ce que le lambeau de grand dorsal ?

Le muscle grand dorsal est un muscle large et plat situé dans le haut du dos. Dans le cadre d’une reconstruction mammaire, il peut être utilisé sous forme de lambeau pédiculé, c’est-à-dire qu’il est prélevé avec sa peau, ses vaisseaux et parfois une fine couche de graisse, tout en restant relié à sa vascularisation d’origine.

Ce tissu est ensuite transféré vers la région thoracique pour reconstruire le sein, avec ou sans l'ajout d’une prothèse mammaire en silicone pour restaurer le volume.

Pour qui cette technique est-elle indiquée ?

La reconstruction par lambeau de grand dorsal est particulièrement adaptée :

• Aux patientes ayant subi une mastectomie totale, notamment après traitement du cancer du sein ;
• Aux femmes ayant reçu une radiothérapie, qui a altéré la qualité de la peau thoracique ;
• En cas d’échec ou de complication d’une reconstruction par prothèse seule ;
• Lorsque le volume mammaire à reconstruire est modéré, ou en complément d’une prothèse pour un volume plus important ;
• Aux patientes ayant un tissu abdominal insuffisant, rendant les reconstructions par lambeau DIEP moins adaptées.

Avec ou sans prothèse : quelle différence ?

Il existe deux variantes principales de cette technique :

Reconstruction par lambeau de grand dorsal avec prothèse

• Le lambeau sert à apporter de la peau et une couverture musculaire, tandis que la prothèse permet de recréer le volume du sein.
• Cette technique est souvent utilisée lorsque le volume du grand dorsal seul ne suffit pas.
• Elle combine les avantages d’un tissu naturel et la simplicité de mise en place d’une prothèse.

Reconstruction par lambeau de grand dorsal sans prothèse

• La peau, le muscle et la graisse du dos sont utilisés sans ajout de prothèse.
• Indiquée pour les petits à moyens volumes mammaires ou pour les patientes ne souhaitant pas de corps étranger.
• Peut nécessiter une lipofilling complémentaire (injections de graisse autologue) pour améliorer le volume et le galbe.

Le choix entre ces deux options dépend de plusieurs facteurs : morphologie, attentes de la patiente, traitements antérieurs, état de la peau, etc. Le Dr Duhoux en discute en détail lors de la consultation.

Comment se déroule l’intervention ?

Consultation préopératoire

• Évaluation de votre dossier médical, de vos antécédents et de vos traitements antérieurs.
• Étude de votre morphologie, de votre dos et de la zone thoracique.
• Discussion autour des options de reconstruction, avec ou sans prothèse.
• Prise de photographies médicales et planification de l’intervention.

L’intervention chirurgicale

• Réalisée sous anesthésie générale.
• Durée de l’intervention : 3 à 4 heures selon la technique.
• Une incision est pratiquée dans le dos (généralement horizontale, dissimulée dans le soutien-gorge ou oblique pour augmenter la surface de peau à prélever).
• Le lambeau est prélevé puis tunnelisé sous la peau jusqu’au thorax.
• Il est modelé pour reconstruire le sein et fixé en place.
• Si une prothèse est utilisée, elle est insérée sous le lambeau.

Suites opératoires

• Hospitalisation de 3 à 5 jours.
• Douleurs modérées, bien contrôlées par des antalgiques.
• Port d’un pansement thoracique et dorsal, parfois associé à un soutien-gorge de contention.
• Reprise progressive des activités sur 4 à 6 semaines.

Résultats attendus et évolution

• Le sein reconstruit présente une forme naturelle et un toucher relativement souple, grâce à l’apport de tissus sains
• La cicatrice dorsale bien que longue est généralement fine et discrète.
• Il peut y avoir une perte de force musculaire très modérée, sans impact sur les activités quotidiennes.
• Le résultat final est visible après quelques mois, une fois que les tissus ont dégonflé et se sont assouplis.

Dans certains cas, une symétrisation du sein opposé (lifting, réduction ou augmentation mammaire) peut être proposée pour améliorer l’harmonie du buste.

Avantages et inconvénients de la technique

Avantages

• Résultat naturel et stable dans le temps ;
• Fiabilité de la technique (vascularisation préservée) ;
• Bonne solution en cas de radiothérapie antérieure ;

Inconvénients

• Cicatrice dans le dos ;
• Intervention plus longue qu’une reconstruction simple par prothèse ;
• Risque de sérome (accumulation de liquide lynphatique) au niveau du dos, nécessitant parfois des ponctions ;
• Perte de volume musculaire au niveau du dos sans gêne fonctionnelle notable.

Questions fréquentes

Est-ce que le prélèvement du lambeau de grand dorsal est visible ou gênant ?

Non. Une fois cicatrisée, la zone dorsale reste esthétique et fonctionnelle. La majorité des patientes reprennent leurs activités normales sans gêne particulière.

Peut-on allaiter après cette reconstruction ?

La reconstruction par lambeau de grand dorsal ne permet pas l’allaitement du sein reconstruit, mais ne gêne pas l’allaitement du sein opposé si celui-ci est sain.

Est-ce une reconstruction définitive ?

Oui. Toutefois, des retouches complémentaires (lipofilling, tatouage de l’aréole, symétrisation) peuvent être proposées pour améliorer le résultat.

Prendre rendez-vous avec le Dr Duhoux

Le choix d’une reconstruction mammaire est une démarche personnelle, qui mérite une écoute attentive et des conseils sur mesure. Le Dr Duhoux, chirurgien plasticien, vous accueille en consultation pour évaluer vos besoins, vous présenter les différentes options et vous accompagner dans chaque étape de votre reconstruction.

Contenu rédigé par le Dr Duhoux – Dernière mise à jour le 22 juin 2026

"Mon objectif : vous proposer des résultats naturels et harmonieux, en alliant exigence technique, sécurité et sens du détail."